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신장 건강과 혈압 | 2025년 만성 신장질환이 고혈압에 미치는 영향과 관리 전략

2025년 기준, 만성 신장질환(Chronic Kidney Disease, CKD)은 전 세계적으로 유병률이 약 13.4%로 추정되며, 고혈압은 CKD의 주요 위험 요인이자 결과 중 하나입니다. 신장은 혈압 조절의 중심 역할을 하며, CKD의 진행은 고혈압을 악화시키고, 반대로 올바른 혈압 관리는 CKD 악화를 지연시키는 핵심 전략입니다.

1. CKD와 고혈압의 상호작용

만성 신장질환과 고혈압은 원인과 결과가 되기도 하는 상호작용 관계입니다. CKD환자에서 혈압 상승은 신장 네프론의 감소, 나트륨 저류, 교감신경 활성화, 내피 기능 손상을 초래하며, 이로 인해 혈압 관리는 더욱 중요해집니다.

1) 전 세계 CKD 유병률과 제한 요인

글로벌 CKD 유병률은 11.7%–15.1%에 이르며, 고혈압 환자 중 약 35%가 CKD를 동반하는 것으로 나타났습니다.

2. 2025년 기준 혈압 목표와 가이드라인

최신 연구에 따르면, CKD 환자의 혈압 목표를 130/80 mmHg 미만으로 낮추는 것이 총 사망률, 심혈관 사망률, 말기 신부전으로의 진행을 유의하게 줄인다는 증거는 부족합니다.

1) KDIGO 권고 사항

KDIGO 2021 가이드라인에서는 CKD 환자에게 가능한 경우 수축기 혈압을 <120 mmHg로 조절할 것을 제안합니다.

2) AHA/ACC 2025 권고 업데이트

2025년 최신 고혈압 가이드라인은 CKD 환자를 포함한 고혈압 조기 치료 중요성을 강조하며, 가정 혈압 측정과 팀 기반 치료전략을 권장합니다.

3. CKD 환자의 혈압 관리 전략

1) 첫 번째 선택 약물: ACEi/ARB

ACE 억제제와 ARB는 혈압 조절과 더불어 신장 기능 저하를 늦추는 효과가 있어 CKD에서 일차 치료제로 권장됩니다.

2) 기타 약물 옵션

CKD 치료에는 이뇨제, 스타틴, 비스포스포네이트, SGLT2 억제제, 피네레논 같은 다양한 약물이 활용되며, 맞춤형 복합 요법이 중요합니다.

3) 신장 기능 보호와 혈압 관리 병행

저염식, 체중 조절, 적절한 수분 섭취 등 생활습관 관리가 혈압 조절과 신장 건강 유지에 필수적입니다.

NSAIDs는 CKD 환자에게 위험하므로 피해야 합니다.

4. 기타 신장-심혈관 연계 질환

카디오레날 증후군은 신장과 심장의 기능이 상호 악영향을 주는 복합적 상태로, CKD와 고혈압이 함께 있는 환자에게 혈압 조절과 장기 기능 관리를 동시에 고려해야 함을 의미합니다.

5. 혁신 약물 접근: Ocedurenone

Ocedurenone은 CKD 환자의 고혈압 치료를 위한 새로운 비-스테로이드성 MR 항원제로, 고칼륨혈증 위험이 적으며 효과적인 혈압 감소를 나타냅니다. 임상 3상 중에 있습니다.

CKD와 고혈압은 서로를 악화시키는 관계이지만, 2025년 최신 가이드라인은 생활요법, 혈압 목표, 정밀 약물 치료를 통합한 다층 전략을 제안합니다. CKD 환자의 혈압 관리는 신장을 보호하고 심혈관 위험을 줄이는 핵심 전략이며, 정부정책 및 치매 예방 차원에서도 긴요합니다.

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