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이뇨제와 혈압 | 2025년 고혈압 1차 치료제의 역할과 부작용 관리

2025년 최신 고혈압 가이드라인은 이뇨제를 여전히 1차 약물로 권고하고 있으며, 그 유용성과 안전성은 여러 연구를 통해 입증되었습니다. 이번 글에서는 이뇨제의 작용 기전, 종류, 혈압 감소 효과, 그리고 부작용과 관리 방안을 정부 정책 전문가의 시각에서 체계적으로 정리했습니다.

1. 이뇨제의 역할과 치료에서의 위치

2025년 AHA/ACC 가이드라인은 이뇨제를 ACEi, ARB, CCB와 함께 1차 약물로 유지하고 있으며, 복합단일제(single-pill combination)를 권장해 환자 순응도를 높이고 있습니다.

Diuretic therapy는 혈액량 감소, 말초 혈관 저항 완화로 심장 기능을 개선하며 혈압을 안정시키는 효과가 있는 동시에 만성 신장질환 등에도 유용합니다.

2. 이뇨제의 종류별 특성과 차이점

1) 티아지드 계열

티아지드 및 유사계(클로르탈리돈, 인다파미드)는 고혈압 치료에 저비용으로 효과적이며 장기간 혈압 조절에 강점이 있습니다.

하이드로클로로티아지드(HCTZ)와 클로르탈리돈은 혈압 강하 효과는 유사하나, 클로르탈리돈이 더 강력하고 지속적이지만 전해질 이상 위험이 높습니다.

2) 루프 이뇨제

루프 계열은 고효능 이뇨 작용으로 급성 부종이나 심부전 치료에 유용하나, 탈수·전해질 이상·신장 독성 등의 부작용 위험이 있어 고혈압 1차제로는 제한적 사용이 권장됩니다.

3) 칼륨 보존성 이뇨제

스피로놀락톤은 고칼륨혈증 위험이 있으므로 CKD 환자나 고령층에서는 모니터링이 필수입니다.

3. 기대되는 혈압 감소 효과

소폭용량 이뇨제도 효과적이며, 단독 또는 병용 요법으로 수축기 및 이완기 혈압을 평균 5~10 mmHg 줄일 수 있습니다.

4. 부작용 및 관리 전략

• 저칼륨혈증·저나트륨혈증·고요산혈증·대사 이상 등은 티아지드 계열의 대표적 부작용입니다.
• 루프 이뇨제는 탈수, 저마그네슘혈증, 이독성 위험이 있습니다.
• 스피로놀락톤 등은 고칼륨혈증 및 부인과적 이상반응을 유도할 수 있어 투약 전후 모니터링이 중요합니다.

전해질과 신기능 모니터링, 투약량 조절, 환자 교육을 통해 부작용을 예방하고 치료 효과를 극대화할 수 있습니다.

5. 안전한 사용을 위한 팁

• 초기 진단 시 티아지드 계열을 기본으로 선택하고, 필요 시 CCB 또는 ACEi/ARB와 병용.
• 루프 이뇨제는 부종이 있는 고혈압이나 응급 상황에서만 제한 사용.
• 정기 혈액 검사(전해질, 신기능) 및 증상 모니터링 필수.
• 생활습관 개선(저염·운동·체중관리)과 병행할 것.

이뇨제는 2025년에도 고혈압 첫 번째 치료제 옵션으로 유효성과 경제성을 모두 갖추고 있습니다. 하지만 약물 특성과 환자 상태에 맞춘 합리적 선택과 부작용 예방을 위한 철저한 모니터링과 관리 전략이 함께해야만 효과적입니다. 정부 차원의 임상 지침과 교육 프로그램이 이를 뒷받침해야 합니다.

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