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이뇨제와 혈압 | 2025년 고혈압 1차 치료제의 역할과 부작용 관리

2025년 최신 고혈압 가이드라인은 이뇨제를 여전히 1차 약물로 권고하고 있으며, 그 유용성과 안전성은 여러 연구를 통해 입증되었습니다. 이번 글에서는 이뇨제의 작용 기전, 종류, 혈압 감소 효과, 그리고 부작용과 관리 방안을 정부 정책 전문가의 시각에서 체계적으로 정리했습니다.

1. 이뇨제의 역할과 치료에서의 위치

2025년 AHA/ACC 가이드라인은 이뇨제를 ACEi, ARB, CCB와 함께 1차 약물로 유지하고 있으며, 복합단일제(single-pill combination)를 권장해 환자 순응도를 높이고 있습니다.

Diuretic therapy는 혈액량 감소, 말초 혈관 저항 완화로 심장 기능을 개선하며 혈압을 안정시키는 효과가 있는 동시에 만성 신장질환 등에도 유용합니다.

2. 이뇨제의 종류별 특성과 차이점

1) 티아지드 계열

티아지드 및 유사계(클로르탈리돈, 인다파미드)는 고혈압 치료에 저비용으로 효과적이며 장기간 혈압 조절에 강점이 있습니다.

하이드로클로로티아지드(HCTZ)와 클로르탈리돈은 혈압 강하 효과는 유사하나, 클로르탈리돈이 더 강력하고 지속적이지만 전해질 이상 위험이 높습니다.

2) 루프 이뇨제

루프 계열은 고효능 이뇨 작용으로 급성 부종이나 심부전 치료에 유용하나, 탈수·전해질 이상·신장 독성 등의 부작용 위험이 있어 고혈압 1차제로는 제한적 사용이 권장됩니다.

3) 칼륨 보존성 이뇨제

스피로놀락톤은 고칼륨혈증 위험이 있으므로 CKD 환자나 고령층에서는 모니터링이 필수입니다.

3. 기대되는 혈압 감소 효과

소폭용량 이뇨제도 효과적이며, 단독 또는 병용 요법으로 수축기 및 이완기 혈압을 평균 5~10 mmHg 줄일 수 있습니다.

4. 부작용 및 관리 전략

• 저칼륨혈증·저나트륨혈증·고요산혈증·대사 이상 등은 티아지드 계열의 대표적 부작용입니다.
• 루프 이뇨제는 탈수, 저마그네슘혈증, 이독성 위험이 있습니다.
• 스피로놀락톤 등은 고칼륨혈증 및 부인과적 이상반응을 유도할 수 있어 투약 전후 모니터링이 중요합니다.

전해질과 신기능 모니터링, 투약량 조절, 환자 교육을 통해 부작용을 예방하고 치료 효과를 극대화할 수 있습니다.

5. 안전한 사용을 위한 팁

• 초기 진단 시 티아지드 계열을 기본으로 선택하고, 필요 시 CCB 또는 ACEi/ARB와 병용.
• 루프 이뇨제는 부종이 있는 고혈압이나 응급 상황에서만 제한 사용.
• 정기 혈액 검사(전해질, 신기능) 및 증상 모니터링 필수.
• 생활습관 개선(저염·운동·체중관리)과 병행할 것.

이뇨제는 2025년에도 고혈압 첫 번째 치료제 옵션으로 유효성과 경제성을 모두 갖추고 있습니다. 하지만 약물 특성과 환자 상태에 맞춘 합리적 선택과 부작용 예방을 위한 철저한 모니터링과 관리 전략이 함께해야만 효과적입니다. 정부 차원의 임상 지침과 교육 프로그램이 이를 뒷받침해야 합니다.

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혈압약 꼭 먹어야 할까? | 2025년 고혈압 약물치료 기준과 생활습관 병행 전략

1. 2025년 고혈압 약물치료 기준은 어떻게 달라졌을까?

2025년 발표된 AHA/ACC 가이드라인은 이전의 분류 기준을 유지하면서도, 생활습관 변화만으로 혈압이 충분히 내려가지 않을 경우 처방을 보다 조기 시작할 것을 강조하고 있습니다. 즉, 3~6개월 내 생활 개선 효과가 없으면 약물 복용을 고려해야 합니다.

또한 PREVENT 리스크 계산기를 도입해 개인의 10년·30년 심혈관질환 위험도에 따라 맞춤형 약물 접근을 권장하고 있습니다.

2. 어떤 기준에 따라 약물치료를 시작할까?

2.1 혈압 수치 및 개개인의 리스크 평가

일반적으로 수축기 혈압이 ≥140 mmHg 또는 이완기 혈압 ≥90 mmHg인 경우 약물 치료가 권장되며, 당뇨병, 신장질환, 고위험군 등은 혈압이 이 기준보다 낮아도 약물치료를 고려합니다.

특히, PREVENT 점수가 높을 경우 약물 치료 시작 시기를 앞당기는 접근을 권장합니다.

2.2 생활습관 변화 vs 약 시작 시점

생활습관 개선(저염식, 운동, 체중 조절 등)을 3~6개월 동안 시행해도 혈압이 내려가지 않는 경우, 조기에 약물치료를 병행해야 장기적인 심혈관 건강 유지에 유리합니다.

3. 혈압약 종류와 복용 전략

3.1 일반적으로 추천되는 초기 약물

2025 가이드라인에서는 일반적으로 치아지드계 이뇨제, ACE 억제제/ARB, 칼슘채널차단제(CCB)를 1차 약물로 사용하도록 권장합니다.

3.2 복합제 및 고위험군 약물 전략

2단계 고혈압(≥140/90 mmHg) 환자나 위험 요인이 많은 경우, 두 가지 약물을 하나의 복합제로 동시에 시작하기도 합니다.

또한, GLP-1 계열 약물을 병행 고려하는 경우도 있으며, 특히 비만 또는 당뇨병 동반 고혈압 환자에게 적용됩니다.

4. 약물 복용 시 유의사항

4.1 복용 방식과 지속성의 중요성

처방된 약은 정해진 시간, 정해진 용량을 꾸준히 복용해야 하며, 임의 중단은 위험합니다. 복용량 조정이나 약 변경이 필요한 경우 반드시 의료 전문가의 상담이 필요합니다.

4.2 부작용 및 비용 고려

환자에 따라 부작용이 있을 수 있으며, 비용 부담이 느껴진다면 저렴한 약물 선택 또는 지원 프로그램을 상담할 수 있습니다.

4.3 임신 고혈압의 특별한 접근

임신 중 고혈압이 있는 여성은 수축기 140 mmHg 이상, 또는 이완기 90 mmHg 이상일 경우 치료를 시작하며, 저용량 아스피린 병행이 권장되는 경우도 있습니다.

5. 생활습관과 약물 병행 전략

• 약물 복용과 함께 저염 DASH 식단, 규칙적 유산소 운동, 건강한 체중 유지를 병행해야 심혈관 질환 위험을 더욱 효과적으로 낮출 수 있습니다.
• 식이요법, 운동, 스트레스 관리 등 생활습관을 병행하면 약물 용량을 줄이거나 복합제를 피할 여지도 생길 수 있습니다.
• 정기적인 가정용 혈압 측정 및 의료 상담은 생활+약 병행 전략의 효과를 모니터링하는 데 필수적입니다.

맺음말

2025년 AHA/ACC 최신 지침은 생활습관 개선만으로 혈압이 관리되지 않을 경우 조기 약물치료를 강조하며, 개인별 심혈관 위험도에 맞춘 예방적 치료를 권장합니다. 약물은 적절한 기준에 따라 시작하되, 그 중심에는 항상 생활습관 병행 전략이 있어야 합니다.

다음 글에서는 이러한 약물과 생활습관 전략을 바탕으로 한 일주일 고혈압 관리 플랜 예시(식단 + 운동 + 약물)을 소개드릴 예정입니다. 기대해주세요!

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